静岡クリニックお申込みフォーム

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ご兄妹など複数人がご参加の場合、もう一つのフォームでお申込みを頂くか備考欄に詳細をご記載下さい。よろしくお願いいたします。

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20〇〇年◯月◯日の形式で構いません

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所属チーム名（学校名）*

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所属するチーム名、または学校名を記入してください

参加希望のクリニック*

3月28日(月)9:00~12:00【小学生】「シュートの確率を高めよう」

3月28日(月)13:15~16:15【中学生】「シュートの確率を高めよう」

3月29日(火)9:00~12:00【中学生】「1on1のスキルアップ」

3月29日(火)13:15~16:15【小学生】「1on1のスキルアップ」

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※複数お申し込みすることが可能です！
※定員：28日は20名、29日は30名でお申し込みは先着順となっております。
※参加費：各部4,400円（税込）

スポーツ安全保険の有無（任意）*

加入希望

不要

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保険加入はの場合、参加費とは別途1,130円（税+手数料込）頂きます。
※ERUTLUCスクールに所属している方は原則として加入頂いておりますので不要です。

※備考

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同じクリニックにお友達やご兄妹など複数でご参加する場合はこちらにご記載下さい
またERUTLUCカスタマー登録がお済でない方は、この欄をご記入ください。

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