・ホームページの「健康診断（人間ドック、特定検診以外）について」を必ず読んでから入力してください。https://www.koto-ghp.jp/health-checkup-other.shtml

＜注意事項＞
・希望日当日のお申込みは、対応できませんのでおやめください。
・お申込みは希望日の前日（平日に限る）、16時までお申込みください。
・土曜日、日曜日にお申込みされる方は、翌月曜日の対応はできません。
必須項目ですので入力してください。
※実施日：月曜日・木曜日・金曜日（祝日除く）
必須項目ですので入力してください。
必須項目ですので入力してください。
必須項目ですので入力してください。
必須項目ですので入力してください。
必須項目ですので入力してください。
必須項目ですので入力してください。
※例：平成16年4月1日
郵便番号
〒
都道府県
市区町村
番地
建物名・部屋番号
必須項目ですので入力してください。
-
-
必須項目ですので入力してください。
※入力内容の確認等、こちらからご連絡する場合がありますので、常時連絡の取れる電話番号を入力してください。
必須項目ですので入力してください。
※ご予約確定後、受付票を送付いたします。入力されたメールアドレスに不備があった場合、返信メールが届きませんので、お間違えの無いようお願いいたします。

あなたがロボットでないことを確認してください。