高橋衛歯科医院 ※無料インプラント・矯正相談専用【仮予約フォーム】

※注意事項 ★必ずお読み下さい★

※治療中の方は、お電話にてご連絡下さい。
フリーダイヤル：0120-981-418
電　話：019-645-6969

※確認のご連絡が出来かねてしまう為、【診療当日・診療翌日】のWEBご予約は受け付けておりません。ご希望の方は必ずお電話にてご連絡下さい。
フリーダイヤル：0120-981-418
電　話：019-645-6969

例）
・予約を行った日4月1日→診療希望日4月2日×
・予約を行った日4月1日→診療希望日4月3日以降○

※WEB予約フォーム送信日の翌診療日に医院の方からお電話またはメールにて、ご予約の確認連絡をさせて頂きます。

※無料インプラント・矯正相談は、初回相談のみ適用となりますのでご了承下さい。

【インプラントのご相談】

毎週日曜日・月曜日　9:30〜13:00

【矯正治療のご相談】

毎週土曜日　9:30〜13:00

※「他の日時」をご希望の場合は、お申し出ください。
※相談日時のアポイントは担当者からご連絡させていただきます。

※上記、注意事項・相談日を確認した*

はい

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※治療中の方は、お電話にてご連絡下さい。
フリーダイヤル：0120-981-418
電　話：019-645-6969
※予約可能な日にちか必ず注意事項を確認のうえ、お時間をお取りください。

初診でのご予約ですか？*

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個別無料相談の申し込み*

インプラントの相談

矯正の相談

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同時診察希望（￥2,060）

無料相談のみ

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第1希望日*

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※インプラントの場合は「日曜日」か「月曜日」、矯正の場合は「土曜日」をご指定ください。

※治療中の方は、お電話にてご連絡下さい。
フリーダイヤル：0120-981-418
電　話：019-645-6969
※予約可能な日にちか必ず【注意事項】を確認のうえ、お時間をお取りください。

第1希望時間*

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診療時間
月・火・木・金・土・日・祝
9:30～13:00／14:30～19:00
最終受付：午前12:00／午後18:00
休診日：水曜

第2希望日*

必須項目ですので入力してください。

第2希望時間*

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診療時間
月・火・木・金・土・日・祝
9:30～13:00／14:30～19:00
最終受付：午前12:00／午後18:00
休診日：水曜

第3希望日*

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第3希望時間*

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診療時間
月・火・木・金・土・日・祝
9:30～13:00／14:30～19:00
最終受付：午前12:00／午後18:00
休診日：水曜

ご相談内容・その他*

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