寒河江市ひとり親家庭福祉会登録フォーム
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件の項目に誤りがあります。
登録出来る方の条件(必ず確認してください!)
次の条件を満たす方になります。
①寒河江市内に居住していること
②0歳児から20歳以下の子ども1名以上を養育していること
③原則同居だが、高校大学などの進学で別居している場合は対象となります
④15歳以上は学生であること
⑤子どもの親が養育できず、祖父母が養育している場合は対象となります
⑥ひとり親家庭であれば、子どもから見た祖父母と同居していても対象となります
詳しくは下記Q&Aでお確かめ下さい。
https://tayori.com/faq/849a9df4a6ee86e86db0fcace088269206b06e7b/
判断が難しい場合は下記までお問い合わせ下さい。
s-hayasaka@kakehasi.jpn.org
登録条件を確認して対象となることを確認しましたか?
*
確認した
わからない
必須項目ですので入力してください。
わかりにくい場合は再度Q&Aでご確認ください。
https://tayori.com/faq/849a9df4a6ee86e86db0fcace088269206b06e7b/
お名前
*
必須項目ですので入力してください。
必須項目ですので入力してください。
保護者のお名前
フリガナ
*
必須項目ですので入力してください。
必須項目ですので入力してください。
保護者のお名前
保護者の性別
*
女
男
必須項目ですので入力してください。
保護者の性別
保護者の続柄
*
母
父
祖父母
その他
必須項目ですので入力してください。
子どもから見て、養育している保護者との続柄
郵便番号
*
〒
必須項目ですので入力してください。
ハイフン無しで記載してください
住所
*
必須項目ですので入力してください。
「寒河江市」以降の住所を書いて下さい。物件名、部屋番号もお願いします。
電話番号
*
必須項目ですので入力してください。
携帯番号を記載してください。緊急連絡以外は電話することはありません。
メールアドレス
*
必須項目ですので入力してください。
こちらのメールを受信できるメールアドレスを記載してください。
子どもの人数は何人ですか?
*
下から選んでください
1人
2人
3人
4人
5人
6人以上
必須項目ですので入力してください。
支援対象に当てはまる子どもの人数を選択してください。
1人目の子どもの学年
*
下から選んでください
大学生
高校3年
高校2年
高校1年
中学3年
中学2年
中学1年
小学6年
小学5年
小学4年
小学3年
小学2年
小学1年
幼稚園保育園児
乳児幼児
必須項目ですので入力してください。
1人目の子どもの現在の学年を選択してください
2人目の子どもの学年
下から選んでください
大学生
高校3年
高校2年
高校1年
中学3年
中学2年
中学1年
小学6年
小学5年
小学4年
小学3年
小学2年
小学1年
幼稚園保育園児
乳児幼児
必須項目ですので入力してください。
2人目の子どもの現在の学年を選択してください。居ない場合は飛ばしてください。
3人目の子どもの学年
下から選んでください
大学生
高校3年
高校2年
高校1年
中学3年
中学2年
中学1年
小学6年
小学5年
小学4年
小学3年
小学2年
小学1年
幼稚園保育園児
乳児幼児
必須項目ですので入力してください。
3人目の子どもの現在の学年を選択してください。居ない場合は飛ばしてください。
4人目の子どもの学年
下から選んでください
大学生
高校3年
高校2年
高校1年
中学3年
中学2年
中学1年
小学6年
小学5年
小学4年
小学3年
小学2年
小学1年
幼稚園保育園児
乳児幼児
必須項目ですので入力してください。
4人目の子どもの現在の学年を選択してください。居ない場合は飛ばしてください。
5人目の子どもの学年
下から選んでください
大学生
高校3年
高校2年
高校1年
中学3年
中学2年
中学1年
小学6年
小学5年
小学4年
小学3年
小学2年
小学1年
幼稚園保育園児
乳児幼児
必須項目ですので入力してください。
5人目の子どもの現在の学年を選択してください。居ない場合は飛ばしてください。
6人目の子どもの学年
下から選んでください
大学生
高校3年
高校2年
高校1年
中学3年
中学2年
中学1年
小学6年
小学5年
小学4年
小学3年
小学2年
小学1年
幼稚園保育園児
乳児幼児
必須項目ですので入力してください。
6人目の子どもの現在の学年を選択してください。居ない場合&7人目以降は飛ばしてください。
お使いのLINEの自分の表示名
*
必須項目ですので入力してください。
ご自身で使っているLINEで相手に表示される名称を教えてください
利用規約
*
1.登録者は本活動の支援を希望する者として、個人情報の提出、利用規約の
遵守に同意します。
2.登録に際しては、登録条件を確認し条件に合致している事を確認しました。
3.支援を受ける時は、条件や順番など公共の秩序を守ることとし、独り占め
や転売など社会的道義に反する事はしません。
4.このフォームに登録した事に嘘、偽り、その他事実と違う内容があった場
合、強制的に退会させるものとします。また、それまで受けた支援に該当
する額を金銭で弁償するものとします。
5.本活動を通じて知り得た個人情報は他に漏らさないようにします。
6.子どもの成長で支援対象から外れた場合は退会となります。また、再婚やパートナーとの同居など生活環境に変化があって対象外になった場合は自己申告するものとし、退会の手続きをとることとします。
利用規約に同意する
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ご質問、支援のご要望などあればご自由にご記入ください
必須項目ですので入力してください。
希望する支援の内容など何でも結構です
次の画面にご注意ください!!!!!
下記ボタンを押すと、登録完了の画面に切り替わります。その画面の中に、公式LINEアカウントの登録用URLが記載してありますので、次に表示される画面をすぐ消さないようにしてください。
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