発熱外来 受付兼問診票

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【受付時間】
平　日　8：30～18：00
土日祝　8：30～15：30
受付時間外に届いた申し込みについては翌日以降の対応となります。

メールを送信いただいた時点では、まだご予約確定ではございません。
病院からの連絡をお待ちください。
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郵便番号
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和暦で入力をお願い致します。
例）昭和60年10月10日
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予約人数等により、ご希望に添えない場合があります。
また、発熱から24時間経過していない場合は翌日以降に予約をお取りする場合がございます
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例）◯歳から◯年間　現在も喫煙中
　　◯歳から◯年間　現在は吸っていない　など
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お薬の処方に必要となります
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複数回答可
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【受付時間】
平　日　8：30 ～ 18：00
土日祝　8：30 ～ 15：30

受付時間外に届いた申し込みについては翌日以降の対応となります。
あらかじめご了承ください。
来院前に保険証のご提出のご協力をお願い致します。
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■診察までの流れ
①問診票の送信（このフォーム）
↓
②当院より保険証に関してのメールをお送りします
↓
③申込者様よりご返信をお願いします
↓
④診察の可否や来院時間のご案内をお送りします

※問診票兼受付を送信した段階では来院しないでください。
※外来等の混雑状況により病院からのご連絡にお時間を頂く場合がございます。
　必ずご連絡をさせて頂きますので、今しばらくお待ち下さい。

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