ウジャト鑑定予約フォーム

■相談方法を教えてください*

対面鑑定(14:30～20:00)

電話鑑定 (14:30～24:00)

イベント鑑定(電話・対面鑑定)

必須項目ですので入力してください。

お名前*

必須項目ですので入力してください。

メールアドレス*

必須項目ですので入力してください。

電話番号*

必須項目ですので入力してください。

住所*

必須項目ですので入力してください。

正確な住所をご記入ください。

あなたの生年月日*

必須項目ですので入力してください。

出生時間 (24時間形式記入　母子手帳に記載されている時間)*

必須項目ですので入力してください。

出生地(例　宮城県大崎市○○まで)*

必須項目ですので入力してください。

希望日*

必須項目ですので入力してください。

【ブログ」にて予約スケジュールを確認したうえでお申し込みください。
https://ujat1.blog.fc2.com/

ご希望の方は下記フォームにご記入くださいませ。
折り返しご連絡いたします。

■鑑定希望時間　(3つ程度)*

必須項目ですので入力してください。

例えば、16:00.20:00などご記入ください。調整をしてご連絡します。

鑑定時間*

必須項目ですので入力してください。

ご相談内容を必ず記入してください。相手がいる場合は生年月日を記入。なお、3か月以内に身内などでご不幸、妊娠中などの方は鑑定不可です。*

必須項目ですので入力してください。

ウジャトより改めて、ご連絡を差し上げますのでshop_ujat@mbn.nifty.comから受信できるように設定してください。

予約後に、お客様から返事がなかった場合は予約は成立しません。来店されましても鑑定は出来ませんので御理解ください。

支払い方法*

必須項目ですので入力してください。

あなたがロボットでないことを確認してください。